Questions réponses

• Une plaie = plaie chronique?? = NOM
• Retard de cicatrisation due au diabète ?? = NON
• Infection due au diabète et immunodépression?? = NON
• Ostéite sans plaie du pied en regard?? = NON
• Chirurgie peut-elle être conservatrice?? = OUI (interventions sont conçues pour minimiser l’impact)
• Amputation??= fatalité ?? = NON

Cicatrisation difficile et longue du pied diabétique

• Immunodépression
• Neutropathie
• Microangiopathie
• Microangiopathie chez tous les diabétiques
• Susceptibilité aux infection
• Hyperglycémie
• Denutrition
• Pansement non adéquat
• Hygiène

Plaie chronique ?

Plaie = toujours chronique chez le diabétique

Plaie = évènement aigu chez un patient ayant une maladie chronique mpp neuropathique = 4 à 6 semaines de cicatrisation limite définition plaie chronique +++

La plaie se chronicise souvent par une absence de prise en charge correcte et rapide.

3 causes essentielles de chronicité des plaies

• Pas de décharge (chaussure qui diminue la pression)
• Ischémie (C’est une diminution ou un arrêt de l’apport sanguin vers un organe ou un tissu, entraînant un manque d’oxygène et de nutriments essentiels aux cellules)
• Ostéite (inflammation des tissus osseux)

Classification Sinbad

• Localisation
  • Avant pied
  • Médio-pied
  • Arrière -pied

• Ischémie
  • Débit sanguin pédieux intact ou moins un pouls pédieux perçu
  • Signe clinique d’altération du débit artériel au niveau du pied

• Neuropathie
  • Sensibilité de protection intacte
  • Perte de la sensibilité de protection

Infection bactérienne absence

• Surface
  • Présence
  • Ulcère < 1cm
  • Ulcère >1cm
• Profondeur
  • Plaie superficielle ne dépassant pas le tissu sous cutané. Plaie atteignant muscle, tendon ou plus profond encore.

Si vous cocher les 6 points !!!

Pathogénie des plaies ischémiques

Même si sur un terrain artéritique sévère, c’est presque toujours une plaie d’origine microtraumatique qui déclenche l’aggravation brutale+++

= la peau non ulcérée supporte un degré d’ischémie même très sévère.

Échodoppler

5 grandes causes des plaies

• Chaussures
• Hyperkeratose
• Ongles
• Brûlures
• Mycose

Traitement de l’infection = antibiothérapie adaptée seule??

Non = multidimensionnel sinon échec garanti.

• Débridement
• Décharge stricte
• Equilibre de la glycémie
• Antibiothérapie adaptée
• Revascularisation si nécessaire ou possible

Infection liée au diabète uniquement Non

• Infection toujours après une plaie chronique négligée à cause de la neuropathie
• Pas de décharge = prolonge durée de la plaie qui a le temps de s’infecter
• Plaie se défend mal contre l’infection
• Si pas mise en décharge
• Hyperglycémie si elle existe ne fait qu’aggraver une infection préexistante
• Plaie infectées = anciennes profondes et ischémiques

Conclusion

Plaie non ischémiques = capacité subnormale de circulation (50% des Upd)

Plaie ischémiques cicatrisent aussi surtout se revascularisées rapidement

La décharge est toujours possible = même partielle elle évite les aggravations.

Je vous donne un truc, si vous êtes infirmière à domicile et que vous n’avez pas confiance dans votre patient. Alors, il faut lui mettre un plâtre de décharge. Et les résultats sont top!!!!